Tất cả người dân có thẻ Bảo hiểm y tế chú ý thông báo mới nhất của BHXH Việt Nam

Ngày 2/10, Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam cho biết, không phải mọi trường hợp người tham gia BHYT tự mua thuốc, thiết bị y tế đều được quỹ BHYT thanh toán. Việc hoàn trả trực tiếp chi phí chỉ được thực hiện khi người bệnh đáp ứng đầy đủ các điều kiện theo quy định tại Điều 58, 59 và 60 Nghị định 188 của Chính phủ.

Theo BHXH Việt Nam, quy định này nhằm xác định rõ những trường hợp người tham gia BHYT có thể được thanh toán trực tiếp chi phí đã tự chi trả, tránh hiểu rằng cứ tự mua thuốc hoặc thiết bị y tế là sẽ được quỹ BHYT hoàn lại tiền.

Nhiều quyền lợi khám, chữa bệnh BHYT được mở rộng

Một trong những nội dung được người dân quan tâm là những thay đổi về quyền lợi khi đi khám, chữa bệnh BHYT không đúng nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu.

Trước đây, đối với nhiều trường hợp khám, chữa bệnh ngoại trú không đúng tuyến tại các cơ sở tuyến tỉnh hoặc tuyến Trung ương, quỹ BHYT chỉ thanh toán đối với một số nhóm bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo hoặc bệnh cần điều trị chuyên sâu theo quy định của Bộ Y tế. Với những trường hợp khác, người bệnh phải tự thanh toán toàn bộ chi phí khám, chữa bệnh ngoại trú.

Từ ngày 1/7/2026, chính sách được điều chỉnh theo hướng mở rộng quyền lợi cho người tham gia BHYT. Theo đó, ngoài việc tiếp tục được hưởng 100% mức hưởng BHYT đối với các bệnh thuộc danh mục bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần điều trị chuyên sâu theo quy định của Bộ Y tế, người tham gia BHYT còn được quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng trong một số trường hợp khám, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp cơ bản và cấp chuyên sâu theo quy định.

Như vậy, phạm vi quyền lợi của người có thẻ BHYT khi khám, chữa bệnh ngoài nơi đăng ký ban đầu được mở rộng so với trước đây, giúp giảm phần chi phí mà người bệnh phải tự thanh toán trong những trường hợp thuộc diện được hưởng.

Đẩy mạnh chuyển đổi số, giảm thủ tục khi khám bệnh

Cùng với việc mở rộng quyền lợi, các quy định có hiệu lực từ ngày 1/7/2026 tiếp tục đặt mục tiêu cải cách thủ tục hành chính, rút ngắn thời gian thực hiện thủ tục và tạo thuận lợi hơn cho người dân khi sử dụng thẻ BHYT.

Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT đã bổ sung nhiều quy định về chuyển đổi số, ứng dụng công nghệ thông tin và chia sẻ dữ liệu trong lĩnh vực BHYT. Đây được xem là cơ sở pháp lý để BHXH Việt Nam phối hợp với ngành Y tế tiếp tục đẩy mạnh ứng dụng công nghệ trong quá trình tổ chức thực hiện chính sách BHYT.

Trong những năm qua, BHXH Việt Nam đã phối hợp với Bộ Y tế, Bộ Công an và các cơ quan liên quan triển khai nhiều giải pháp công nghệ thông tin. Việc sử dụng căn cước công dân gắn chip, ứng dụng VNeID, VssID cùng hệ thống dữ liệu điện tử đã giúp người dân thuận tiện hơn khi thực hiện các thủ tục liên quan đến BHYT.

Hiện người tham gia BHYT có thể sử dụng căn cước công dân gắn chip hoặc ứng dụng VNeID thay cho thẻ BHYT giấy khi đến cơ sở khám, chữa bệnh. Thông tin của người bệnh được xác thực thông qua hệ thống kết nối dữ liệu giữa cơ sở khám, chữa bệnh và cơ quan BHXH.

Cách thức này góp phần rút ngắn thời gian làm thủ tục, hạn chế việc người dân phải mang theo nhiều giấy tờ, đồng thời giảm áp lực cho bộ phận tiếp đón tại các cơ sở y tế.

Từ ngày 1/7/2026, việc ứng dụng dữ liệu điện tử trong khám, chữa bệnh BHYT tiếp tục được mở rộng và hoàn thiện. Đây là một trong những bước tiến nhằm hướng tới môi trường khám, chữa bệnh giảm giấy tờ, tăng khả năng liên thông dữ liệu và nâng cao chất lượng phục vụ người dân.

Về phía các cơ sở khám, chữa bệnh, việc khai thác dữ liệu điện tử cũng giúp giảm khối lượng công việc hành chính, nâng cao hiệu quả quản lý hồ sơ bệnh án, đồng thời tăng tính công khai, minh bạch trong quá trình thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT.

Điều chỉnh ngưỡng quyền lợi theo mức lương cơ sở

Một nội dung khác được nhiều người tham gia BHYT quan tâm là các ngưỡng xác định quyền lợi BHYT được điều chỉnh theo mức lương cơ sở mới.

Đối với người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục trở lên, nếu số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm vượt quá 6 lần mức lương cơ sở, tương đương 15,18 triệu đồng, quỹ BHYT sẽ thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng đối với những lần khám, chữa bệnh tiếp theo trong năm theo quy định.

Ngoài ra, theo quy định hiện hành, trong trường hợp người bệnh được chỉ định thực hiện dịch vụ kỹ thuật có sử dụng thiết bị y tế, quỹ BHYT sẽ thanh toán chi phí thiết bị y tế theo mức trần được xác định căn cứ vào mức lương cơ sở.

Với mức lương cơ sở 2,53 triệu đồng/tháng, tổng chi phí thiết bị y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật được quỹ BHYT thanh toán tối đa là 113,85 triệu đồng.

Do đó, BHXH Việt Nam lưu ý người dân cần phân biệt giữa quyền được thanh toán chi phí khám, chữa bệnh theo phạm vi hưởng BHYT và trường hợp tự mua thuốc, thiết bị y tế bên ngoài. Việc được hoàn trả trực tiếp các khoản chi này phải căn cứ vào điều kiện, trường hợp cụ thể được pháp luật quy định, không áp dụng tự động cho mọi trường hợp.

Mai Linh

Theo Tạp chí Sở hữu trí tuệ & Sáng tạo (Đăng: 04/10/2026 | 08:49)